好声音亚军歌手因黑色素瘤去世，如何区分痣还是黑色素瘤?

6月14日，娱乐圈传来一则令人痛心的消息，《中国好声音2》的亚军张恒远因黑色素瘤于6月13日晚去世，年仅36岁。那么究竟什么是黑色素瘤呢?它和痣又有着怎样的区别呢?该如何治疗呢?下面我们就一起来看看吧。

癌中之王——黑色素瘤

提到黑色素瘤，不得不先从“痣”说起。痣又叫色素痣，皮肤上有一种产生黑色素的细胞，叫做黑素细胞，它分布于我们全身，胚胎时期其位于神经脊，发育后其主要分布于我们皮肤的基底层，黑色素细胞在皮肤中的密度也决定了我们的肤色。当黑素细胞局部聚集，就会形成色素痣。正常情况下，这些痣是皮肤上的良性肿瘤。根据黑色素细胞在皮肤组织层次上的分布，黑痣可分为交界痣、皮内痣、混合痣(复合痣)。

其中交界痣和复合痣的痣细胞巢位于真表皮处，容易受到先天遗传因素和后天环境的双重影响，发生癌变，形成黑色素瘤。黑色素瘤在我国属于少见的恶性肿瘤，但病死率高，且发病率呈逐年上升的趋势。因极易被大家忽视，发现即晚期的特点，黑色素瘤被大家称为“癌中之王”。但是，如果能早期5年内发现，存活率可高达98.4%。

黑色素瘤的病因尚不明确，在我国，皮肤黑色素瘤的高危人群主要包括严重的日光晒伤史，皮肤癌病史，肢端皮肤有色素痣、慢性炎症，及其不恰当的处理，如盐腌、切割、针挑、绳勒等。也不建议大家盲目去点痣，激光点痣会对痣细胞造成不良刺激，如果这个痣发生了恶变，那后果不堪设想。

如何早期区分痣还是黑色素瘤

黑色素瘤好发于皮肤，因此视诊是早期诊断的最简便手段。 原发病变、受累部位和区域淋巴结的视诊和触诊是黑色素瘤初步诊断的常用手段。

痣的早期恶变症状可总结为以下 ABCDE 法则：

A 非对称(asymmetry)：色素斑的一半与另一半看起来不对称。

B 边缘不规则(border irregularity)：边缘不整或有切迹、 锯齿等，不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭圆形轮廓。

C 颜色改变(color variation)：正常色素痣通常为单色，而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色，也可有褐、棕、棕黑、蓝、 粉、黑甚至白色等多种不同颜色。

D 直径(diameter)：色素痣直径>5～6mm 或色素痣明显长大时要注意，黑色素瘤通常比普通痣大，对直径>1cm 的色素痣最好做活检评估。

E 隆起(elevation)：一些早期的黑色素瘤，整个瘤体会有轻微的隆起。

黑色素瘤如何治疗

早期黑色素瘤在活检确诊后应尽快做原发灶扩大切除手术。扩大切除的安全切缘是根据病理报告中的肿瘤浸润深度 (Breslow 厚度)来决定的：

(1)病灶厚度≤1.0mm 时，安全切缘为 0.5～1cm;

(2)厚度在 1.01～2mm 时，安全切缘为 1～ 2cm

(3)厚度在 2.01～4mm 时，安全切缘为 2cm;

(4)当厚 度>4mm 时，安全切缘为 2cm。

对于活检病理未能报告明确深度，或病灶巨大的患者，可考虑直接扩大切除 2cm。手术后可进行辅助治疗，药物包括：大剂量干扰素α2b 治疗， BRAF 抑制剂±MEK 抑制剂(BRAF 突变)、PD-1 单抗。以及放疗、靶向治疗、生物免疫治疗及激光治疗等。对于没有禁忌证的晚期黑色素瘤患者，可进行全身治疗，减轻肿瘤负荷，改善肿瘤相关症状，提高生活质量，延长生存时间。